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这样做,低位直肠癌术后也能幸福排便!

来源:互联网  时间:2018-04-14
摘要:摘要:低位直肠癌根治术后并发症对患者的生活造成极大不便,如何才能在保证根治的前提下,改善患者生活质量呢?低位直肠癌,术前新辅助治疗的优势及缺点我国直肠癌的发病特点是低位直肠癌较多,大约有70%的肿瘤发
摘要:低位直肠癌根治术后并发症对患者的生活造成极大不便,如何才能在保证根治的前提下,改善患者生活质量呢?

  低位直肠癌,术前新辅助治疗的优势及缺点

  我国直肠癌的发病特点是低位直肠癌较多,大约有70%的肿瘤发生于中低位直肠。行Miles手术(根治性切除病变肠管及挖除肛门,于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口)是以往传统的治疗策略,但由于其切除范围广、功能性损坏大及永久性肠造口等因素,严重影响了病人术后的生活和生存质量。

  近年来,国内外的临床指南都已明确指出,中低位直肠癌的治疗需要进行临床评估,局部进展期直肠癌应接受术前的放化疗。必要的术前辅助放化疗可以降低局部复发率,增加保肛的机会。特别是术前辅助放疗,对肿瘤降期、缩小肿瘤范围、提高局部根治率都有很大作用。

  但放疗也会带来一些顽固、长期的副反应,如放射性肠炎、低位前切除综合征等。其中,低位前切除综合征为低位直肠癌保肛手术的严重并发症,是指在低位保肛手术后出现的便频、便急以及控便困难等一系列症状,常发生于低位直肠癌保肛术后,系直肠储袋功能和排便反射功能受损所致。

  为此,王教授团队一直致力于研究改善患者术后生活质量的治疗方案。“如何才能在保证根治的同时,让患者在术后没有排便痛苦?”王教授说:“这是作为一个结直肠外科医生,应该高度思考和关注的方向。”

  新辅助后扩大切除治疗,效果如何?

  对于中低位直肠癌,保肛手术一直以来是提高病人生活质量的重要治疗手段。但是保肛手术的关键在于肛门括约肌功能的保留,许多病人尽管保住肛门,但因为采用了低位特别是超低位的吻合,术后生活质量却不高,控便功能也不好,出现一系列严重术后并发症。

  王教授医疗团队观察发现,低位直肠癌患者放疗之后,如果做常规的切除手术,面临的一大问题就是接受放疗的肠管出现放射性损伤,吻合口的近端及远端都不太健康,造成患者术后的近期并发症,如吻合口瘘、吻合口狭窄、感染的发生率较高,长期可出现低位前切除综合征,影响患者的生活质量。

  针对这一问题,王教授团队率先在国内提出采用扩大左半结肠切除术的策略,把放射线照射过的整个乙状结肠全部切除,用健康的、未被放射线照射的降结肠与低位直肠残端进行吻合。这样处理之后,吻合口一侧的血供正常,不仅近期术后并发症的发生率会大大降低,长期来说,病人的排便情况和生活质量也会有一定程度的改善。

  王教授说:“因为是扩大切除手术,所以手术时间比传统的直肠癌切除手术长一个小时左右,但是研究近一年来,通过50例左右的手术数据总结,我们发现手术时间的延长并没有增加手术并发症的发生率。”

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