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直肠癌保不保肛,如何抉择?!

来源:互联网  时间:2018-04-29
摘要:摘要:直肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一,占我国恶性肿瘤发病率的第四位,并且有逐年增多的趋势,其中下段直肠癌约占85%。对于高位直肠癌,保肛手术后肛门的功能几乎不受到影响,患者可以恢复到正常。对于中低位
摘要:直肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一,占我国恶性肿瘤发病率的第四位,并且有逐年增多的趋势,其中下段直肠癌约占85%。

  对于高位直肠癌,保肛手术后肛门的功能几乎不受到影响,患者可以恢复到正常。

  对于中低位直肠癌,手术治疗能否保住肛门,是患者本人和家属最为关心的问题。

  随着人们经济条件的改善和生活质量的提高,越来越多的直肠癌患者在要求外科医生彻底切除肿瘤,清扫区域转移淋巴结的同时,也要求尽可能保留肛门括约肌功能、性功能和排尿功能。

  传统认为:

  但随着医学技术的不断发展,低位或超低位直肠癌保肛手术技术已不是问题,而是如何掌握保肛原则的问题。

  1.保肛还是不保肛,患者应该如何抉择?

  直肠癌手术保肛还是不保肛,是一个非常复杂的问题,患者对于此事一般都比较纠结,一方面保肛以后的生活质量比较好,但是又很担心手术后会不会有复发的可能,对于长期从事保肛临床研究的科室或中心,医生提出的保肛或不保肛的选择或建议将更为科学合理,患者方宜多听从权威医生的建议。

  (1)需遵循保命第一,保肛第二的原则。直肠癌手术最理想的选择是根治和保肛兼顾,但是,当根治和保肛不能兼顾时,最理智的选择是,将根治放在第一位,在不影响根治的前提下最大限度的改善患者的生命质量。

  (2)超低位保肛术的适应症主要是肿瘤不能太晚期,肿瘤浸润深度要在T2期以内。肿瘤距离肛门可以低到3cm甚至2cm,但是肿瘤浸润肠壁的深度,尤其是在肛管齿线处的肿瘤,浸润肠壁的深度如果很深,就可能累及外括约肌,此时如果保留外括约肌,就有可能残留肿瘤,因此,肿瘤浸润深度不能太深,一般要在T2期以内。

  2.肿瘤达到T3、T4期的患者就没法保肛吗?

  如果肿瘤达到T3期(肿瘤侵犯到浆膜层)或者T4期(是肿瘤侵犯到浆膜外组织),一般是不适合施行保肛手术的,因为会有残留肿瘤的可能,但是,目前有一种新的方法使肿瘤达到T3、T4的患者也有保肛的可能,那就是施行新辅助放化疗。所谓的新辅助放化疗就是手术前先做放疗和化疗,之后评估肿瘤是否缩小,新辅助治疗能使约45%的患者肿瘤缩小,相当于降低肿瘤期别。例如,将T4的肿瘤降到T2期,T3的肿瘤降到T1或者T2期,肿瘤的期别一降,原来无法保肛的现在也可以做超低位保肛手术了。因此,新辅助治疗可使局部晚期肿瘤达到保肛手术适应症标准。

  3.哪些患者相对不适合做保肛手术?

  (1)肿瘤直径>6cm和(或)与周围组织广泛浸润;腹部严重粘连、重度肥胖者、结肠直肠癌的急症手术(如急性梗阻、穿孔等)和心肺功能不良者为相对手术禁忌;

  (2)全身情况不良,虽经术前治疗仍不能纠正或改善者;有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受手术为手术禁忌;

  (3)骨盆深而窄和形瘦者保肛相对较难,而骨盆浅而宽者则保肛相对较易;

  (4)年岁较高的患者,其盆底肌肉会退化,术后排便功能会受影响,在老年人作保肛手术,其风险较不保肛手术要大,死亡率也高。

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