当前位置:

结直肠癌的全面有效筛查

来源:互联网  时间:2018-01-04
摘要:摘要:有腺瘤、锯齿状息肉或炎症性肠病的病史;有结直肠癌的既往病史。2.家族史:一级亲属患结直肠癌。结直肠癌的筛查是目前备受关注的问题。虽然暂时没有国家层面的大规模筛查,但很多医院已经在推广筛查理念,希
摘要:有腺瘤、锯齿状息肉或炎症性肠病的病史;有结直肠癌的既往病史。2.家族史:一级亲属患结直肠癌。

  结直肠癌的筛查是目前备受关注的问题。虽然暂时没有国家层面的大规模筛查,但很多医院已经在推广筛查理念,希望能实现从原先的重视规范化治疗到现在的重视预防的转变,能够通过早发现、早诊断实现早治疗。

  有效筛查要区分两类人群

  1

  有确切遗传性的人群

  有确切遗传性的人群发展成肠癌的时间很迅速,有文献报道从上一次肠镜筛查正常到下一次肠镜筛查发现结直肠癌的最短时间为11个月。所以遗传性人群需要更加密切筛查。不同类型的遗传性肠癌的外显特点不同,其对应的筛查策略也不一样。一般lynch综合征建议20-25岁就要开始接受肠镜筛查,对于其中基因影响较小的,可以再延后5年。遗传性人群除了结直肠癌的筛查,还要筛查其他癌症,例如子宫内膜癌、卵巢癌、胆管癌、胃癌等。因为遗传性结直肠癌总体所占比例不超过结直肠癌的10%,所以大多数医院对这类疾病缺乏系统的筛查经验,将罕见病例集中到少数有经验的中心进行管理或建立协作组可能有利于及时发现结直肠癌或相关肿瘤。

  2

  非遗传性人群

  非遗传性人群,其中包括危险度升高但没有明确遗传学证据的人群,这类人群发病缓慢,从息肉到息肉发展直至最后恶变,时间可能是几年到十几年。非遗传性人群可以分为三类:

  1

  结直肠癌风险增加的人群

  风险增加的定义:1.个人史:有腺瘤、锯齿状息肉或炎症性肠病的病史;有结直肠癌的既往病史。2.家族史:一级亲属患结直肠癌。

  这类人群为风险增加人群,可进一步根据息肉大小、数目及病理情况以及息肉是否完整切除等情况决定筛查频率。

  2

  普通风险度人群

  西方国家定义50岁以上,无既往息肉、腺瘤或结直肠癌等病史,无家族史为普通风险度人群。对于西方国家人群,普通风险度人群在50岁时需要接受第一次筛查。中国人群结直肠癌发病比西方国家提早10-12年,所以我们的筛查标准可能是40岁。由于目前没有大规模接受筛查的数据,所以医院现在对初筛年龄的推荐是:40-45岁接受第一次筛查。

  3

  低危人群

  50岁以下,无既往息肉、腺瘤等病史,无家族史为低危人群,暂时不需要接受筛查。

  筛查方法和筛查频率

  常用的筛查方法包括大便隐血检查、乙状结肠镜、全结肠电子肠镜和仿真CT等,过去常用的是粪便筛查,目前实用有效的是肠镜筛查,能够实现筛查和息肉摘除同时完成。前年新英格兰杂志报道了一种新方法,粪便的DNA检测也可以高度敏感检测到结肠息肉和结肠癌,这个方法美国FDA已批准应用。不同的筛查方法其敏感性、特异性、费用、以及医疗风险都不一样,因此筛查方法的选择要结合医生和患者的特点,沟通利弊共同协商决定。

  1

  普通风险度人群

  如果肠镜检查是阴性,则可以10年后再次检查;根据检查时肠道准备等因素,可以选择5-10年后再检查。如果是粪便检查,则要每年做一次;如果发现病变,需要做肠镜进一步确认,肠镜检查如果发现高级别息肉,后续的检查频率就要增加。

  2

  遗传性人群

  遗传性人群总体上接受筛查的频率显著高于其他人群。根据危险度不同,遗传性人群要1-2年做一次肠镜检查;部分外显率较高的患者(如FAP)频率需要提高到6个月;而部分外显率较低的患者(AFAP)可以将频率降低到2-3年。

>> 如果您有更多问题请点击咨询
    
与 手术治疗胰腺癌效果怎么样 相关的文章推荐