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结直肠癌筛查水平对患者的影响

来源:互联网  时间:2018-01-15
摘要:摘要:研究人员设计了一个美国人口的微观模拟模型队列以评估结肠镜检查的不同水平对患者带来的影响,包括终身发病率、死亡率、并发症及费用。在美国,结肠镜检查是筛查结直肠癌最常用的方法。然而,医生之间的检查水
摘要:研究人员设计了一个美国人口的微观模拟模型队列以评估结肠镜检查的不同水平对患者带来的影响,包括终身发病率、死亡率、并发症及费用。

  在美国,结肠镜检查是筛查结直肠癌最常用的方法。然而,医生之间的检查水平有很大的差别,这使得筛查所带来的费用和效益都成了未知数,我们通常以腺瘤检出率(ADRs)来对检测的水平进行评估。

  近日,来自荷兰鹿特丹伊拉斯谟MC大学医学中心的研究人员对不同水平的检测为患者带来的影响进行了评估,相关结果于6月16日在线发表于JAMA。

  方法:

  研究人员设计了一个美国人口的微观模拟模型队列以评估结肠镜检查的不同水平对患者带来的影响,包括终身发病率、死亡率、并发症及费用。

  该微观模拟模型的数据来源于一个以社区为基础的医疗保健系统从1998年到2010年,136名医生对57588名患者进行检测得来的腺瘤检出率变化和癌症风险。

  研究人员在该模型中,用适当的方法对年龄在50、60、70岁的腺瘤患者进行检测,通过ADRs五分位数(第一个五分位数平均为15.3%,第二个五分位数平均为21.3%,第三个为25.6%,第四个为30.9%,第五个为38.7%)对有或没有进行过筛查的患者进行对比,从而评估患者结直肠癌发生和死亡的终身风险、结肠镜检测的次数、并发症及费用。

  结果:

  在未进行结肠镜筛查的患者中,结直肠癌发生和死亡的终身风险分别34.2/1000(95%置信区间[CI],25.9-43.6)和13.4/1000(95%CI,10.0-17.6)。在进行了结肠镜筛查的患者中,结直肠癌发生的终身风险随着ADRs的增加而递减,第一个五分位数时为26.6(95%CI,20.0-34.3),第五个五分位数时为12.5(95%CI,9.3-16.5)。死亡的终身风险也一样,随着ADRs的增加而递减,第一个五分位数时为5.7(95%CI,4.2-7.7),第五个五分位数时为2.3(95%CI,1.7-3.1)。

  ADRs每增加5个百分点,终身发病率则平均下降11.4%(95%CI,10.3%-11.9%),死亡率则平均下降12.8%(95%CI,11.1%-13.7%)。并发症从第一个五分位数时的6.0(95%CI,4.0-8.5)增加到第五个五分位数时的8.9(95%CI,3081-3681)。

  估计得出的净筛查成本,从第一个五分位数时的210万美元(95%CI,180-240万美元)逐渐减少到第五个五分位数时的180万美元(95%CI,130万美元-230万美元)。

  结论:

  通过这个微观模拟模型研究发现,在进行结肠镜筛查时,腺瘤检出率越高,结直肠癌发生和死亡的终身风险则越低,且总体费用并没有随之升高。

  此外,据研究人员透露,他们还将进行进一步的研究以评估增加腺瘤的检测是否与患者状况的改善有关。让我们一同期待他们的研究结果。

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