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早期结肠癌:预后与肿瘤位置的关系

来源:互联网  时间:2017-10-09
摘要:摘要:结肠直肠癌(CRC)是西方国家中第二大癌症死亡原因。近年来,部分预后因素已可应用于指导治疗决策,而原发肿瘤的位置对疾病的影响程度存在争议。该假说的建立始于20世纪80年代后期。在解剖学上,右半和
摘要:结肠直肠癌(CRC)是西方国家中第二大癌症死亡原因。近年来,部分预后因素已可应用于指导治疗决策,而原发肿瘤的位置对疾病的影响程度存在争议。该假说的建立始于20世纪80年代后期。

  在解剖学上,右半和左半结肠起源于不同的胚胎;近端结肠源自中肠,并通过肠系膜上动脉接受主要供血,而远端结肠来自后肠并由肠系膜下动脉供血。这描述了左右结肠之间存在各种组织学和遗传学上的差异。

  而临床上,有研究显示右半结肠癌患者年龄可能更大,多数为女性,更多见于晚期肿瘤阶段,并且更可能出现分化不良的肿瘤。

  最新的数据显示,结肠癌的生物学与预后可能因肿瘤位置左半和右半的差别而不同。然而,关于肿瘤转移预后价值的文献内容有一定的冲突。

  为了探索早期结肠癌人群中,基于疾病特征和结果的、肿瘤原发位置的差异,研究者进行了一项基于人群的回顾性队列研究。

  主要内容

  研究纳入的是来自加拿大安大略省的早期结肠癌患者,在2002年1月1日至2008年12月31日期间接受过结肠癌手术切除。研究人群包括25%I期至III期疾病接受切除患者的随机样本。右半结肠癌被定义为盲肠、升结肠,肝弯曲或横结肠中出现的任何肿瘤。左半结肠癌则是脾弯曲,结肠下降,乙状结肠或直肠乙状结肠中发生的任何肿瘤。

  主要终点为总生存(OS)和肿瘤特异性生存(CSS)。

  主要结果

  研究最终纳入了6365例早期结肠癌患者(48.7%为女性,共3098位)。中位年龄为72岁,其中51.7%患有右半结肠癌(3291/6365)。分期方面,I期占18.3%(1163/6365),II期占38.4%(2446/6365),III期占43.3%(2756/6365)。与左半结肠癌患者相比,右半结肠癌的患者年龄可能更大(中位年龄73vs70岁),女性比例可能更多(54.4%vs42.6%),且患有更严重的合并症。

  且与左半结肠癌相比,右半结肠癌更可能达到T4(19.2%[631/3291]vs15.9%[490/3074]),且分化较差(21.1%[695/3291]vs9.6%[295/3074]),但出现淋巴结转移阳性的可能小。

  在调整过的分析中,在长期生存方面,左半和右半结肠癌并无不同。当生存分析仅限于III期疾病时,这些结果是一致的。

  结语

  综上所述,研究者表示,早期切除结肠癌位置和预后之间没有强烈的联系。在早期切除的结肠癌人群队列中,肿瘤位置与长期OS或CSS无关。这与以往发表研究的结果不一致,因此,肿瘤位置与预后相关的程度仍不确定。

  在这一方面的研究应控制合并症,并除了OS之外也应探索CSS。未来能够纳入疾病分子和遗传因素的研究将可能进一步提出肿瘤位置与患者预后相关的重要观点。

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