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怎样进行结直肠癌的筛查?

来源:互联网  时间:2018-01-03
摘要:摘要:大肠癌的筛查可以减少大肠癌的死亡率,应列为国家的卫生政策,并大力进行普查工作,以提高居民的健康意识。最新结直肠癌筛查攻略来了!华盛顿大学医学院的Inadomi教授总结了结直肠癌筛查的常用方法及临
摘要:大肠癌的筛查可以减少大肠癌的死亡率,应列为国家的卫生政策,并大力进行普查工作,以提高居民的健康意识。最新结直肠癌筛查攻略来了!华盛顿大学医学院的Inadomi教授总结了结直肠癌筛查的常用方法及临床要点,发表在NEJM,让我们共同学习一下吧。

  大肠癌的筛查可以减少大肠癌的死亡率,应列为国家的卫生政策,并大力进行普查工作,以提高居民的健康意识。最新结直肠癌筛查攻略来了!华盛顿大学医学院的Inadomi教授总结了结直肠癌筛查的常用方法及临床要点,发表在NEJM,让我们共同学习一下吧。

  一、筛查方法

  1、粪便检测

  粪便检测分为两大类:一类检测出血,一类检测上皮细胞分子标记。

  粪便潜血试验分为愈创木酯法和免疫化学检测(FIT),前者可能出现假阳性反应(如:红肉、生辣根、萝卜、西蓝花),后者则无需限制饮食。FIT适合在家中连续排便检测,对于癌症的敏感性为79%,特异性为94%。可每年或每2年进行粪便潜血试验以筛查结直肠癌,如出现阳性结果可进行结肠镜检查。

  分子标记包括癌细胞异常DNA。FDA推荐FIT联合DNA检测(FIT-DNA)用于结直肠癌筛查。单次FIT-DNA敏感性高于FIT(92.3%、73.8%),但特异性较低(86.6%、94.9%),但FIT-DNA检测间隔尚未确定。

  2、内镜检查

  (1)乙状结肠镜检查:建议每3-5年筛查一次,可发现远端结肠(直肠、乙状结肠、降结肠)癌性病变,减少46%的死亡率。

  (2)结肠镜检查:结肠镜检查整体可降低68-88%的癌症死亡率,但对于近端结肠癌性病变并未明显提高,这种差异可以解释为结肠镜检查的质量差异、近端和远端结肠癌生物学特性差。

  3、影像学检查

  CT结肠成像对结直肠癌的发病率和死亡率的影响尚缺乏数据证实。其检测出直径≥1cm的腺瘤的敏感性为66.7-93.5%,特异性为86.0-97.9%,对无蒂息肉的检测逊于结肠镜检查。CT检查缺点为存在辐射,可能诱发癌性病变。

  4、血液检查

  FDA批准检测血液甲基化SEPT9DNA用于筛查结直肠癌,但尚缺乏相关获益的研究数据。对结直肠癌检出率的敏感性为48.2%,特异性为91.5%,阳性预测值为5.2%,阴性预测值为99.5%。

  二、何时开始和结束筛查?

  数据表明,45岁开始筛查可以延长寿命、降低癌症死亡率,但也可能增加潜在危害,为此,建议平均风险人群应在50岁开始行结直肠癌筛查。虽然结直肠癌风险随年龄增长而增加,但死于结肠镜检查严重并发症的风险也随年龄增长而增加。建议76~85岁人群应根据基础疾病进行个体化筛查;85岁以上应停止筛查。

  建议结直肠癌罹患风险较高的患者更早、更频繁的进行筛查——如果有一级亲属在60岁前罹患结直肠癌,则建议其40岁时开始进行结肠癌筛查。

  三、结直肠癌筛查临床要点

  (1)平均风险人群应在50岁开始行结直肠癌筛查,76~85岁之间需个体化筛查,85岁以上不宜进行筛查。

  (2)结直肠癌筛查并无最佳策略,最有效的策略是患者可以始终坚持的那一种检测方法。

  (3)筛查手段包括每年行1次大便潜血试验、每10年行1次结肠镜检查。如果患者拒绝上述检查,还可选择软式乙状结肠镜检查、结肠CT、血液或粪便DNA检测。

  (4)不同的筛查存在不同的危害,总体上筛查相关并发症主要是结肠镜检查、息肉切除术所致,但其风险很低,与其他检查类似。

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