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结直肠癌的腹腔镜手术

来源:互联网  时间:2018-01-08
摘要:摘要:腹腔镜手术的最大优势是精细程度高,正如之前所说,在腹腔镜下的一切组织放大5倍,一些肉眼不易察觉的神经能看得更清楚,手术操作时可以更好地保护神经,同时淋巴结的清扫也更加干净,显著提高了手术的精细程
摘要:腹腔镜手术的最大优势是精细程度高,正如之前所说,在腹腔镜下的一切组织放大5倍,一些肉眼不易察觉的神经能看得更清楚,手术操作时可以更好地保护神经,同时淋巴结的清扫也更加干净,显著提高了手术的精细程度。

  传统的结直肠根治手术,需要在患者腹部切开一个20~25?cm的切口,再进行肿瘤的切除和淋巴结清扫,经过这项“大手术”,患者往往元气大伤,需要很长一段时间才能恢复。而腹腔镜手术,只需在腹部打4~5个小孔(直径约5~12?mm),探入腹腔镜,腹腔内的病变可通过腹腔镜以5倍大小在显示屏上显示出来,从而医生可在它的“指导”下通过专用的套管置入各种操作系统,进行分离、止血、切除、吻合等操作。这样的“微创”手术,让患者受益良多。

  结直肠肿瘤的“金标准”

  自第一例结直肠腹腔镜手术在美国弗罗里达州开展以来,经过20多年的发展,它已经成为消化道肿瘤最为成熟的微创术式。患者最关心的,莫过于它的手术效果是否能与传统的开腹手术一样达到根治效果?它的复发率会不会有所增加?多年的研究结果已经证实,在结肠癌方面,腹腔镜手术的根治效果丝毫不逊色于传统的开腹手术;在直肠癌方面,很多研究也初步肯定了腹腔镜手术的治疗效果和应用价值。很多业内专家都提出:腹腔镜手术可以代替传统的手术,成为结直肠肿瘤手术的“金标准”。

  腹腔镜手术的优势

  腹腔镜手术的最大优势是精细程度高,正如之前所说,在腹腔镜下的一切组织放大5倍,一些肉眼不易察觉的神经能看得更清楚,手术操作时可以更好地保护神经,同时淋巴结的清扫也更加干净,显著提高了手术的精细程度。

  在此同时,腹腔镜手术对于患者的创伤却能降到最低,创面小,恢复快,患者住院时间缩短,手术并发症也显著降低。经过腹腔镜手术的患者能更快地恢复正常生活。

  腹腔镜的另一大优势,是能够帮助年轻医生更快更好地成长。在传统的开腹手术中,医生视野非常受限,如低位直肠癌,主刀视野都很受限,助手很难看到手术细节。而腹腔镜手术使每个人都能看到同样的画面,每一个动作都能看得清楚,这对年轻医生的成长非常有好处,也帮助基层医生的手术水平的提高。患者则是这一优势的直接受益对象。

  手术要求:低要求,低准入

  很多患者会有这样的担忧:我已经不是肠癌早期了,病情有了一定的发展,微创手术那么小的切口,能把我体内的肿瘤完全切掉吗?与传统手术相比,是否更容易转移复发?

  作为肿瘤治疗手段之一,“疗效”必然是最被关注的一方面。如我们之前所说,结直肠癌的腹腔镜手术其实并不是一项“新技术”,它已经历经了20多年的发展历程,并在全球各大肿瘤中心全面展开,在某些技术较为先进的肿瘤诊治中心,超过80%的结直肠癌患者从中获益。

  那什么样的患者不具备接收腹腔镜手术的条件呢?首先,患者肿瘤的大小超出了6?cm,如肿瘤过大,那在腹腔镜下的操作空间就及其有限,医生视野受阻,操作较困难。但数值的界限只是相对的,我们曾为肿瘤直径达10?cm的患者进行过腹腔镜手术,所以还要结合肿瘤的部位等情况综合判断。如肿瘤侵犯到周围脏器或有严重的肠梗阻,都会造成腹腔镜操作空间不足。另外,如患者有肠穿孔及肠道内有严重的炎症,会造成冲洗困难,也难以进行腹腔镜手术。所以作为医生,一定要根据患者个体的不同情况选择不同的治疗手段,一切宗旨都是为了让患者得到最适合的治疗手段,并将不良反应降到最低。千万不要为了“微创”而微创,不适合的治疗对患者而言是一种伤害。

  腹腔镜手术的发展

  目前应用最广泛的还是传统的腹腔镜手术,也已经是一项非常成熟的手术。近年来,新技术——机器人辅助腹腔镜手术和3D腹腔镜手术也相继诞生。

  机器人辅助腹腔镜手术就是机器人精确模拟人的手部动作,在体内进行手术操作,机器人的动作更为精准细致,对医生的操作技术要求较传统腹腔镜手术降低不少,但该术式有一个显著的弱点——对于力量的控制和反馈不足,而这点在肠道手术中非常重要。所以,就目前而言,我认为机器人辅助腹腔镜手术并没有让患者受益更多,相反高额的手术费用凸显了较低的性价比,这也是目前机器人辅助腹腔镜手术难以推广的重要原因。

  3D腹腔镜手术,顾名思义,就像我们看的3D电影一样,就是可以给医生提供一个立体的画面,还原了真实视觉中的三维立体手术视野,使解剖清晰、层次分明。3D腹腔镜放大倍数为10倍,让医生在手术过程中看得更清晰,一方面可以让手术更精准,有效预防“误切”、“多切”。同时,可以最大限度地减少脏器和血管、神经的损伤,比常规腹腔镜进一步减少出血和并发症。所以3D腹腔镜手术对于患者的意义也很重大,它能大大减少患者术中、术后痛苦,更好地保护患者各种机体的功能。

  肿瘤外科经过300多年的发展,已经从早期的“大切口、高水平”(手术切口越大,水平越高)向功能性外科发展,即在肿瘤根治的基础上注重于更少的损伤和更佳的功能保持。不仅要切的干净,还要恢复更好,创伤更小。腹腔镜手术正是顺势而生,而随着器械的发展,技术的提高,腹腔镜手术必将会有一个新的未来,造福更多的肿瘤患者。

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