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直肠癌治疗与预后

来源:肿瘤之家  时间:2009-10-15
摘要:总而言之,结肠直肠癌最主要的治疗方式,仍以手术切除为优先考虑。

    总而言之,结肠直肠癌最主要的治疗方式,仍以手术切除为优先考虑。如大肠癌瘤局限于某一肠环段落而无远处转移的迹象时,我们可将结肠直肠癌侵犯的部位予以切除后,再行肠吻合术,保留由肛门排便的功能。在以往,临床上如遇到位于直肠最末端接近肛门的大肠癌,为了将癌瘤彻底切除,往往不得不将肛门一并切除,而开启一个永久性的大肠造口(colostomy),亦即人工肛门。近年来随着手术前引导性放、化疗(preoperative induction chemoirradiation)观念的引进,再加上直肠内超声波及手术新器械如肠道自动吻合器的推广使用,以前一些需要接受大肠造口术的病人,很大一部分已可以保留肛门括约肌的功能,因而省去护理人工肛门的不便。

    临床上决定结肠直肠癌的治疗方针,以及影响其预后的最主要因素实为大肠癌的癌病分期。结肠直肠癌的癌病分期方式不只一种,其中较为广泛使用的为由英国病理学家杜克斯(Dukes)医师所提出的分期方案:

    1.Dukes A期  指的是大肠癌局限于肠壁内且无任何淋巴结转移者。

    2.Dukes B期  指癌瘤已经穿出大肠壁外,但无邻近淋巴结转移者。

    3.Dukes C期  指的是不管癌瘤侵犯大肠壁的厉害程度如何,大肠癌细胞已经转移到附近淋巴结者。

    4.Dukes D期  指的是已经有临床远处转移迹象的大肠癌。

    对于Dukes C期的结肠癌,于手术切除后,一般临床专科医师目前会推荐使用长达1年的辅助性化学免疫治疗,其标准用药为静脉注射氟尿嘧啶(5-FU)以及口服左旋咪唑(1evami-sole)。而对于局部蔓延厉害的直肠癌,应考虑给予连续静脉滴注5-FU的化学治疗再加上同步放射线治疗(concurrent chemoradiotherapy),以减少日后局部直肠癌复发的概率。至于Dukes D期的转移性大肠癌,目前常使用的第一线化疗是以5-FU与亚叶酸(1eucovorin)两者为主的化疗处方。因5-FU与、leucovorin两者并用时,可由于生化学调节作用(biochemical modulation)来增强5-FU的疗效。临床上5-FU与leucovorin合并用来治疗转移性大肠癌时其用法、用量或有多种变化,然而一般皆可收到20%~35%的治疗反应率(response rate)。我们可以有效控制病情,使得转移性大肠癌不至于更加恶化的时间一般可达7~11个月之久。目前,临床上新近引用的抗癌新药irinotecan(CPT-11)是经由美国食品药物管理局(FDA)验证通过可以用来作为转移性大肠癌的第二线化疗用药。

    结肠直肠癌病人接受手术治疗后,若有复发或远处转移大都在头两年内发生,超过5年之后复发的机会就减少很多,但仍须注意是否可能有第2个原发性大肠癌病灶出现之可能。因此,结肠直肠癌病人术后或化疗后都必须接受定期、常规的门诊随访。根据台湾医学中心的统计:Dukes A期结肠直肠癌病人的5年的存活率可高达90%以上,Dukes B期为65%左右,而Dukes C期则只有30%左右,至于Dukes D期的病人,其预后最糟,暂且不讨论其5年存活率,其1年的存活率也仅只有18%上下,由此可见早期诊断、早期治疗的重要性。除了癌病的分期之外,结肠直肠癌的预后也与癌细胞的分化有关。一般来说,分化较好的大肠癌接受治疗后的存活率较高,分化差的其预后也较差。

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